Остеопатам известно, что из-за анатомической слабости, которая может быть приобретённого или врождённого характера, различные отверстия диафрагмы могут пропускать части органов брюшной полости или, возможно, грудной клетки, в результате чего органы выпячиваются через дефект. Наиболее обычной локализацией грыжи диафрагмы в остеопатии считается пищеводное отверстие, которое и будет, в основном, рассматриваться в этой статье. Существуют варианты грыжи около грудинного или субкостостернального типа.
Есть три основных типа грыжи пищеводного отверстия:
1) скользящий;
2) около пищеводный;
3) врождённо укороченный
Семьдесят пять процентов грыж отверстий являются разновидностью скользящего типа. Это преходящая грыжа, в которой пищеводно-желудочное соединение скользит в область грудной клетки. Рентгенологически это демонстрируется слизистой желудка и эзофагогастральным соединением, которые располагаются выше диафрагмы. При около пищеводной грыже часть дна желудка проникает в грудную клетку вдоль боковой стенки дистального участка пищевода, а кардиоэзофагальное соединение остаётся ниже диафрагмы. Врождённо укороченный пищевод является редкостью, и некоторые остеопаты отрицают его существование. Если такое наблюдается, то симптоматика проявляется в первые пять лет жизни.
Грыжу пищеводного отверстия иногда относят к так называемым «большим подражателям» из-за многочисленных симптомов, которые она может вызывать, и которые часто ведут к ошибкам остеопата при постановке диагноза. Симптоматическая картина может симулировать явные нарушения пищеварения, проблемы сердца, плеча, шеи, боли в челюсти, дисфагию и икоту.
Симуляция пищеварительных нарушений грыжей пищеводного отверстия может имитировать заболевание желчного пузыря или желудка, в этом случае может быть регургитация и отрыжка. Часто остеопаты наблюдают у таких пациентов регургитацию из-за раздражения желудочным содержимым, которое вызывает жжение в области грудины, которое иррадиирует в спину, шею, челюсть, ухо, нёбо, плечи или предплечья. Это может привести индивида к приёму антацидов, уменьшающих ощущение жжения. Хроническое состояние может вызвать эзофагит, осложняя проблему. Дисфагия описывается пациентами как трудность при глотании пищи с осознанием прохождения комка вниз через весь пищевод, а иногда ощущение «втыкания колючки в дно». Симптомы грыжи пищеводного отверстия часто вызываются или усиливаются большим количеством еды. В результате может отмечаться «пищевая лихорадка», в результате чего теряется вес. Чаще проблему вызывает не тип пищи, а её количество.
Обычный возраст для возникновения грыжи пищеводного отверстия составляет 40 – 70 лет, в том же возрасте возникают грудная жаба и коронарная окклюзия. Боль в грудной клетке может имитировать грудную жабу или явную коронарную окклюзию; она может иррадиировать в шею и часто в левую руку, усиливая подозрение коронарной болезни. Симптомы усиливаются от тяжёлой пищи или при лежании. Деятельность, которая напоминает приём Вальсальва, также усиливает симптомы, включая тяжёлый подъём, дефекации, ношение тесной одежды, наклоны после плотной еды и т. д.